咨询社保报销流程
对于我们来说,每一个人都应该有一份属于自己的保险,首先一份意外险,我们坐车,开车,或走路,一
切交通工具,都有不确定的安全隐患,一份医保通,一旦有意外出现,除了能给家人强大的责任心外,还
能解决我们的医疗问题;第二份是重疾险,华夏常青树2017重大疾病保险(观察期:90天),如果我们的
身体出现重大疾病,保险公司就会提前预付医药费,让没钱治病,变得不可能,我们身体健康了,才能享
福。第三份是理财险,福临门2017至尊版,能做到让大学教育金、养老金专款专用,让我们生活质量得到
提高,同时还能帮助我们的资产做一个合理的财务规划,起到避债避税的作用,也是我们资产传承的最佳
选择。在这里我祝大家幸福美满,快快乐乐,有需要的可以联系我
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农村合作医疗报销:
1、门诊医药费补偿标准及结报程序:
普通门诊医药费用:符合补偿范围的门诊医药费用,按70%予以补偿,每人每日封顶40元。每人每年累计补偿限额为140元,普通门诊当年累计结余部分结转下年使用。参合者在全市门诊定点医疗机构就诊,进行网络刷卡实时结报。
大额门诊医药费用:参合者在使用完普通门诊累计补偿金额后,全年发生的未结报门诊医药费(市外医院按50%纳入),起付线为2000元,超过起付线的门诊医药费按25%予以补偿,全年累计补偿限额为2000元。由各镇乡年终统一办理结报。
特殊疾病门诊医药费用:参合者因治疗特殊疾病在医疗机构发生的全年未结报门诊医药费,启东市内基层医院按45%予以补偿,启东市级医院按35%予以补偿,转诊到市外定点医院按30%予以补偿,非转诊到市外医院按15%予以补偿。特殊疾病种类:恶性肿瘤(使用抗肿瘤药物、放疗)、 尿毒症(血透、腹透)、 重症糖尿病(使用胰岛素)、 白血病、 结核病(治疗药品)、慢肝(治疗药品)、 红斑狼疮、 再生障碍性贫血、器官移植后续治疗、血友病、重症肌无力、运动神经元病、重性精神病(使用精神病药品)。
2、住院医药费结报程序及时限:
在本市定点医院就诊入院时,参合者必须带上本人身份证、新型农村合作医疗卡办理住院手续。出院时,由所在医院按补偿有关规定给予实时结报。在市外一级以上医院发生的住院医药费用,参合者出院后将新型农村合作医疗卡、身份证、转院转诊单、务工或探亲证明和所住医院出具的医药费用清单、出院小结、医药费发票原件等材料交镇乡(园区)财政所(局)初审,由市合管办审核结报。补偿时限:下年度1月30日之前。逾期作自动放弃,不予报销。跨年度的医药费转下年度结报。
3、住院医药费补偿标准:
每次住院符合补偿范围医药费用按下列标准补偿:
在启东市内基层医院治疗的,起付线100元,起付线以上按95%补偿。康复期从启东市级医院回基层医院继续治疗,办理转诊手续后,在基层医院发生的住院医药费无起付线,按100%补偿。
经双向转诊(或诊断为急危重症)在启东市级医院治疗的,起付线400元,起付线以上按75%补偿。未经双向转诊(或未诊断为急危重症)在启东市级医院治疗的,起付线800元,起付线以上按55%补偿。
转诊到启东市外定点医院治疗的,起付线600元,起付线以上按60%补偿。到启东市外一级以上非定点医院和未经转诊到启东市外定点医院治疗的,起付线1200元,起付线以上按38.5%补偿。
每次住院符合补偿范围医药费用不超过起付线的不予补偿。每人每年累计最高补偿限额25万元。
4、不符合补偿范围的医药费用:
不符合补偿范围的医药费用:(1)自购药品费。(2)超出《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录》的药品费用。(3)挂号费、门诊病历工本费、出诊费、中药煎药费、救护车费、陪客床位费、包床费、特护费、会诊费、空调(含取暖)费、电视费、电话费、个人生活料理费、护工费等。(4)非基本医疗(指特需门诊、专家门诊、床位费超过35元/日、医学美容、家庭病床等)的费用。(5)打架斗殴、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工伤及从事劳务过程中所受伤害、交通事故、故意自伤自残、非生产性农药中毒、职业中毒、医疗事故、违法违纪和他人原因引发的医药费用。(6)流引产。(7)各种整容、矫形、减肥、纠正生理缺陷和各种保健、预防性诊疗项目及药品费用。(8)进行器官、组织移植、安装人工器官所需购买器官或组织的费用。(9)未经物价和卫生部门批准的医疗服务、检查、治疗项目,以及擅自抬高收费标准所发生的一切费用。(10)有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈的医药费用。(11)已获得城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险补偿以及其他基本医疗保险补偿的。(12)境外发生的医药费用。(13)新型农村合作医疗其他规定的。
5、大病保险标准:
在一个年度内,参合人员因病住院发生的符合新农合补偿范围的医药费用,减去新农合和民政救助已补偿金额为大病保险合规可补偿费用。大病保险合规可补偿费用超过10000元以上,分段设定补偿比例,本市医疗机构大病保险补偿标准:10万元以下按60%补偿;10万元以上部分按80%补偿,各段补偿额累加得出大病保险总补偿额。经转院到启东市外定点医疗机构就诊的按本市定点医疗机构大病保险补偿标准的80%补偿。未经转院到启东市外医院就诊的按本市定点医疗机构大病保险补偿标准40%补偿。打工(探亲)参照转院到启东市外定点医疗机构的标准执行。大病保险补偿最高限额每人每年16万元。大病保险补偿与新农合补偿同步结算,其补偿时限同新农合住院医药费用补偿时限一致。
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生育保险报销规定:
职工享受生育保险待遇,应当同时具备下列条件:
1、用人单位为职工累计缴费满1年以上,并且继续为其缴费;
2、符合国家和省人口与计划生育规定。
申办职工生育保险待遇手续,由用人单位持当地乡镇(街道)人口和计划生育工作机构签发的相关证明到当地社会保险经办机构办理。其中申办生育津贴或者一次性分娩营养补助费待遇的,还应当持婴儿出生、死亡或者终止妊娠证明。
报销流程
用人单位需要提交的申报材料:
1、社会保险登记表;
2、参加基本养老、工伤和生育保险人员增减表;
3、企业职工基本养老、工伤和生育保险申报汇总表。
生育女职工需要提交的申报材料:
1、计划生育部门签发的计划生育证明(原件及复印件);
2、医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件);
3、生育女职工、计划生育手术职工本人身份证(原件及复印件);
4、企业职工生育医疗证审领表;
5、企业职工计划生育手术医疗证申领表;
6、企业职工生育医药费报销申请单;
7、企业职工生育保险待遇核准结算表;
8、企业职工生育保险外地就医申请表;
9、生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料;
10、收款收据。
配偶生育的男职工需要提交的材料:
1、计划生育部门签发的计划生育证明(原件及复印件);
2、医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件);
3、男职工本人身份证(原件及复印件);
生育医疗费,应当在女职工妊娠至生育或者终止妊娠前申办;
生育津贴、一次性分娩营养补助费和异地就医的生育医疗费,应当在女职工生育或者终止妊娠后1年内申办;
计划生育手术费用,应当在手术前申办;
男职工假期津贴,应当在其配偶生育后1年内申办。
逾期申办的,社会保险经办机构不予受理。
用人单位未按规定期限到当地社会保险经办机构为其参保职工申办生育保险待遇的,该职工的生育保险待遇由用人单位按照所在统筹地区的待遇项目和标准支付。
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现在报销流程和手续简化了,出院时直接报销。在办理出院时提供:1.主治医师开具诊断证明书,在门诊收费处盖章生效2.住院通知单,住院押金收据,3.身份证和医保卡,4.带着上述资料去办理住院手续窗口办理报销即可。
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首款可以报销上百万医疗费用的健康险产品,A款累计保额最高300万,B款累计最高500万!合同约定的医疗费用给付比例为100%;
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首款保费杠杆极具吸引力的产品,30岁男性有社保,投保A款,首次交费314元,年度最高保障为60万元;
康悦A款 产品介绍投保年龄:出生28天--60周岁
保险期间:一年
缴费期间:趸交
举例:王小姐,投保康悦A,累计发生医药费10万元,社保报销6万元,剩余4万元,扣减1万元免赔付,剩余3万元,100%报销。
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胡适先生的一句名言:保险的意义,
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>举个例子:某客户给自己投保常青树>(>全能版>)>,合计缴费>30>万,则该客户>80>周岁时,可以拿回自己的保费>30>万,合同依然有效。>>>>>
>特点二:保障全>>>>>
>合同约定重疾种类>100>种,轻症种类>50>种。>>>>>
>特点三:保费低。>>>>>
>对比同业同类型产品,保费更便宜,充分让利客户,坚持“客户利益至上”。>>>>>
>举个例子:>0>岁男孩,保额>50>万,>20>年缴费,年交保费>4825;30>岁男性,保额>50>万,>20>年缴费,年交保费>12755>。>>>>>
>特点四:轻症额外赔付三次,每次额外赔付保额的>25%>>>>
>举个例子:保额>50>万,不幸罹患轻症,额外赔付>12.5>万,可以赔付三次,最多轻症赔付累计>37.5>万。>>>>>
>特点五:疾病终末期>>>>>
>合同约定,被保险人罹患合同以外的疾病,达到疾病终末期,可以获得理赔,更显人性化。>>>>>
>特点六:身故>/>全残>>>>>
>未满>18>周岁按已交保费赔付>;>已满>18>周岁在等待期按已交保费赔付>;>已满>18>周岁且在等待期后,按按基本保额、已交保费、现金价值三项的较大者赔付。赔付后,合同终止。>>>>>
>特点七:轻症豁免。>>>>>
>常青树>(>全能版>)>自带被保险人轻症豁免,等待期后,患约定轻症,剩余未交保费免交,保障依然有效,到>80>岁仍然返本。>>>>>
>特点八:投保人豁免。>>>>>
>可以附加投保人豁免,若在缴费期内投保人不幸罹患轻症>/>重疾>/>全残>/>身故,后期未交保费免交,保单继续有效。>(>这点非常适合父母给孩子投保、孩子给父母投保、夫妻互保的情况。>)>。>>>>>
>特点九:等待期短。>>>>>
>合同约定,疾病等待期是>90>天。>>>>>
>特点十:搭配医保通。>>>>>
>常青树>(>全能版>)>可以附加中端医疗险医保通,抵御风险的最佳组合。华夏医保通住院费用全能报销,终身报销额度高达>500>万元,每年报销额度高达>200>万元,经社保报销扣除免赔额后赔付比例为>100%>,且自费药、进口药、材料费、诊疗费、特殊门诊费……都能报销。>>>>>
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