社保相关知识

社保重大疾病、普通住院医疗、门诊费用报销比例是?

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6个答案

冯雷

您好平安客户经理冯雷很高兴为您服务。

 我来给您做一个详尽的解释。

 如果您参加社保最多会产生3个户头:统筹基金帐户(属于公共基金,每个人都是一样的),大额互助帐户(自己决定是否设立)以及个人帐户(缴费工资高则个人帐户余额高)。一般情况下缴费是由个人和单位共同承担的,像您这样的自由职业者可能社保就要由您自己承担费用。

现在我们来分别看一下这三个帐户不同的作用-也就是户头的支付范围。

 首先是统筹基金,在普通门诊这块,统筹基金是不管的。它主要管的是特别门诊和住院的费用报销。特别门诊报销是指-癌症的放疗和化疗以及尿毒症的透析所产生的治疗费用的报销,不包括手术费用。而住院费用报销则是指一般住院的费用报销和急诊发生后前7天的住院费用报销。

 其次我们来看大额互助,普通门诊这块它是给予报销的。而特别门诊及住院这块,大额互助报销的是一年内超过统筹基金报销封顶线的费用(费用我们下面谈)。

最后是个人帐户,只要个人帐户里有余额,就可以自由支配,总的来说就是花自己的钱。

我们现在来看一下每个户头的报销规定。

 统筹基金,普通门诊它不报销,特别门诊和住院报销这一块的规定是:报销85%-97%,起付线是1300元。一年累计费用封顶线是7万元。它的报销比例是跟医院的级别成反比,跟开药的多少成正比的。花的费用越高,报销比例就越高,以北京市三级医院(北京市把医院分为3个等级,三级为最高)为例,医药费1300-3万,报销比例为85%;3万-4万,报销比例为90%;4万以上报销比例为95%。

大额互助这块,普通门诊起付线是2000(相当于免赔额),2000以上报50%,最多可报2万。特别门诊和住院报销,它报销的是超过统筹基金封顶线(7万)的那部分费用,报70%,最多10万。

个人帐户是自由支配的。个人帐户每月收入是个人工资的2%+企业出个人工资的0.8%-4.8%.

希望能够能帮助到你,具体情况具体推荐,详情欢迎垂询,保险专业服务。

..........保险虽然改变不了您现在的生活,但可以保障未来的生活不被改变。

回答时间:2015/11/17 9:28:30
有帮助5
陈文

>>>>您好!您提的是关于社保的问题,在此强调社保是每个公民应尽的法定义务,必须要买。在我近二十年的职业生涯中,一直与从事与保险、法律相关的工作,过往经常会碰到朋友或同事问我类似的问题,我从以下几个方面先帮您理顺一下思路,希望能帮到您。同时文姐是一个一个字码出来的,如果您觉得文姐还算是一个认真对待您提出的问题的人,请您为我点赞,如果没能帮到您,在您信任文姐的基础,请与文姐电话或WX联系1
3 6 2 2 6 6 7 9 0 9(WX同号),同时我的喜马拉雅个人电台《文姐谈社保》正在筹备中,以后有兴趣可以去听听,也可以关注文姐在沃保的个人主页,我发表了很多关于社保的深入分析系列文章。
问题1:五险一金指的是什么?
文姐回答1:五险一金概念普及:“五险”指的是五种保险,包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险;“一金”指的是住房公积金。其中养老保险、医疗保险和失业保险,这三种险是由企业和个人共同缴纳的保费,工伤保险和生育保险完全是由企业承担的。个人不需要缴纳。这里要注意的是“五险”是法定的,而“一金”不是法定的。
(提醒请注意,不明之处,问文姐1 3 6 2 2 6 6 7 9 0 9)
问题2:自己交五险一金和单位缴纳的区别是什么?(提醒请注意,不明之处,问文姐1 3 6 2 2 6 6 7 9 0 9)
文姐回答2:自己可以缴纳养老和医疗,区别就是公司还会给你缴纳:失业、工伤、生育和公积金,而自己缴纳的话,缴的只是医疗和养老自己承担的部分。也就是说如果有公司交,你还是交同样的钱但是你的五险一金里面的钱会比原来的多很多

问题3:在职单位不给交社保,我该怎么办?
文姐回答3:如果单位代扣后不按规定到社保中心进行登记、缴纳,这种行为是违法的,应当及时补缴到社保经办机构,个人是不能直接办理的。如果单位拒绝办理,应当到劳动监察部门举报或提起劳动争议仲裁。(提醒请注意,不明之处,问文姐1
3 6 2 2 6 6 7 9 0 9)
问题4:公司只交三险是不是合法?不合法可以争取权益吗?怎么争取?
文姐回答4:现在是强制五险,
如果单位拒绝办理,到劳动监察部门举报或提起劳动争议仲裁。如果准备提劳动仲裁的话,涉及取证的问题,最好书面跟公司提出缴纳五险的要求,如果公司不交,要求公司给出书面拒绝,留作证据。
问题5:办理五险一金需要出具个人什么资料?
文姐回答5:如果公司给你办理,通常需要劳动合同及身份证复印件。并让你填写相关个人信息。公积金的话,如果你之前有公司缴纳过,需要进行封存,再由新公司继续缴纳。
问题6::如果因工作换了城市甚至是省份,那么之前交的社保该怎么办?程序会很麻烦吗?
文姐回答6:保险在一些地区可以转移,且一些城市只能转移个人缴纳的社保,公司缴纳的部分还转不了。社保基金是地方统筹,而不是全国统筹的,有很多地方政策限制,具体事宜要到当地社保局上查,每个城市的规定有可能不同,比如广州市可以转的,北京只能转移部分,所以大家要以所在地的规定为准。
具体程序每个城市也有所不同,最好到社保局查询。(提醒请注意,不明之处,问文姐1 3 6 2 2 6 6 7 9 0 9)
提示:一家公司给你缴了那么多年的社保,如果跳槽去外地,之前公司为自己缴纳的社保可能要白缴了,跨地区跳槽的朋友们要注意很多细节问题啊。
>>>>

回答时间:2017/6/15 11:00:24
有帮助1
易四英

>您好!我是友邦保险的易四英!很高兴为您提供服务!

我们友邦保险是中国唯一一家外资独资的保险公司,在中国已经有97年的历史了!并且我们友邦保险一直都专注于人寿保险!连续四年都是零投诉的保险公司!

如您有兴趣可以联系我153-6266-2121!祝您:身体健康!吉祥如意!谢谢!>

回答时间:2016/4/12 15:10:21
有帮助1
文水连

社保是基本,建议商业险补充

回答时间:2016/1/23 12:33:34
有帮助1
朱绪娥

您好  很高兴为您服务

社保最好的就是医疗这一块    普通住院医疗和重大疾病都是按实际的费用发票原件来报销 现在报销比率在55%左右 门诊  进口药和自费药不在报销范围内  

 

 

回答时间:2015/11/18 18:58:59
有帮助1
董金伟

您好:很荣幸为您服务!全能保:1.航空保400万元2.乘坐交通工具(火车、轮船、公交车、出租车)或自驾车赔200万元3.自然灾害以前不保(地震冰雹洪水台风)等8种赔100万元4.一般意外赔40万元5.非一般意外醉酒医疗事故,女性妊娠流产分娩,摔跤、赛车等高风险比赛赔20万6.重大疾病42种赔20万7.期满平安生存返还所交保费,泰康人寿连续13年收益率居首,〈从摇篮到天堂、一张保单保全家、医养结合大资管〉,一三七九一四四八六七九为您服务

回答时间:2015/11/17 20:10:27
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